A enxaqueca \u00e9 uma das doen\u00e7as de maior preval\u00eancia na esp\u00e9cie humana, especialmente no sexo feminino. Estima-se uma preval\u00eancia de quase 20% entre as mulheres e 6% entre os homens.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e3o bastassem os inc\u00f4modos inerentes \u00e0s crises (dor de cabe\u00e7a, n\u00e1useas, fotofobia, fonofobia, etc), a doen\u00e7a traz consigo um aumento no risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) – que pode ser duas vezes maior quando comparado \u00e0s mulheres que n\u00e3o t\u00eam enxaqueca.<\/p>\n\n\n\n
Um fator de risco importante para AVC em mulheres \u00e9 o uso de anticoncepcional oral (ACO) com estr\u00f3genos. O risco \u00e9 mais elevado quando o uso do horm\u00f4nio \u00e9 feito por mulheres com enxaqueca com aura (aquele aviso de que a enxaqueca est\u00e1 “chegando”).<\/p>\n\n\n\n
O perfil mais frequente de paciente que busca aux\u00edlio m\u00e9dico por dor de cabe\u00e7a \u00e9: mulher jovem, “enxaquecosa” e em uso de ACO. O aumento do risco de AVC em tal paciente \u00e9 motivo de grande preocupa\u00e7\u00e3o para a classe m\u00e9dica. \u00c9 tema de v\u00e1rios estudos, pesquisas, revis\u00f5es, discuss\u00f5es, cap\u00edtulos de livros e aulas de congressos.<\/p>\n\n\n\n
Uma publica\u00e7\u00e3o de 2017, na revista Headache (um artigo de revis\u00e3o de Calhoun*) – Hormonal Contraceptives and Migraine With Aura – Is There Still a Risk? – “revisou” v\u00e1rios artigos que tinham como objetivo comum avaliar o risco de AVC em mulheres usando ACO. Usaremos dados desta publica\u00e7\u00e3o para discutir sobre esse importante tema.<\/p>\n\n\n\n
Os primeiros ACOs surgiram no final da d\u00e9cada de 1950, mais precisamente com dose de 150 mcg de estr\u00f3geno sint\u00e9tico. Estudos posteriores demonstraram, \u00e0 exaust\u00e3o, maior risco de eventos tromb\u00f3ticos relacionados \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, que foram por sua vez minimizados conforme as doses foram sendo reduzidas.<\/p>\n\n\n\n
O uso dos ACOs foi popularizado no mundo inteiro, e as formula\u00e7\u00f5es das p\u00edlulas modificadas ao longo das d\u00e9cadas. Dos 150 mcg usados nas primeiras p\u00edlulas, chegamos hoje a doses inferiores a 50 mcg (grande maioria dos ACOs).<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 bem estabelecida e aceita hoje a rela\u00e7\u00e3o direta entre a dose de estr\u00f3geno usada e o risco de eventos cardiovasculares e AVC. Quanto maior a dose, maior o risco. E essa rela\u00e7\u00e3o se torna ainda mais perigosa quando aplicada a pacientes com enxaqueca com aura, de forma que \u00e9 formalmente contraindicado o uso de estr\u00f3genos nesse grupo de pacientes.<\/p>\n\n\n\n
O Col\u00e9gio Americano de Obstetr\u00edcia e Ginecologia (ACOG), em uma publica\u00e7\u00e3o de 2010, mostrou o benef\u00edcio do uso de ACO na preven\u00e7\u00e3o e controle de cefaleias relacionadas \u00e0s menstrua\u00e7\u00f5es, mas manteve a recomenda\u00e7\u00e3o de cautela na prescri\u00e7\u00e3o de estr\u00f3genos em pacientes com cefaleias e sinais neurol\u00f3gicos focais (incluindo a enxaqueca com aura).<\/p>\n\n\n\n
*Calhoun, AH. Hormonal Contraceptives and Migraine With Aura Is There Still a Risk? Headache 2017;57:184-193.<\/p>\n\n\n\n
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